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Stationäre Zusatzversicherung
Privat 1-Bett
Privat 2-Bett
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Fax
E-Mail
Zu planende Operation
Diagnose
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Welche OP soll durchgeführt werden
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Soll die OP erst ab einem best. Datum erfolgen / gibt es Daten die nicht in Frage kommen
Sind Sie Diabetiker*
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ja
nein
Nehmen Sie blutverdünnende Arzneien
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Wer hat die Indikation/Diagnose gestellt
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