Visual Universitätsmedizin Mainz

GYN-/ IST-Anmeldeformular

Gynäkologisches und Senologisches Tumorboard

Eckdaten
Ort: Geb. 102, 2. OG, Raum 2.102 (Kurssaal Augen)
Zeit: donnerstags, 13:30 Uhr (Anmeldeschluss mittwochs, 12 Uhr)
Patientendaten

Die Patienteneinwilligung ist erforderlich! 
 
Das Patientenrechtegesetz fordert, dass Patienten vorab über die Vorstellung in Tumorboards aufgeklärt werden und schriftlich in die Vorstellung einwilligen. Bitte holen Sie daher von Patienten, die Sie in unseren Tumorboards vorstellen möchten, die schriftliche Einwilligungserklärung ein. Wurde die Einwilligung einmal unterschrieben, gilt sie bis auf Widerruf auch für mehrmalige Vorstellungen in unseren Tumorboards. 
 
» deutsche Einwilligungserklärung zur Tumorboard-Vorstellung (Pdf , 89,2 KB)
» englische Einwilligungserklärung zur Tumorboard-Vorstellung (Pdf , 98,3 KB)

Einverständnis eingeholt*
Vorstellung im Tumorboard durch
 
 
 
 
Medizinische Angaben zum Patienten
Molekulardiagnostik / Prognosefaktoren
Bild- und Befunddemonstration
Externe Bilder
Gewünschte Teilnehmer
Gewünschte Teilnehmer*