GYN-/ IST-Anmeldeformular

Eckdaten
Ort: Das Tumorboard findet bis auf Weiteres digital statt.
Zeit: donnerstags, 13:30 Uhr (Anmeldeschluss mittwochs, 12 Uhr)
Patientendaten

Die Patienteneinwilligung ist erforderlich!

 
Das Patientenrechtegesetz fordert, dass Patient*innen vorab über die Vorstellung in Tumorboards aufgeklärt werden und in die Vorstellung einwilligen. Bitte holen Sie daher von Ihren Patient*innen eine Schweigepflichtentbindung ein.
 
Wenn Sie eine Patientin/einen Patienten in unseren Tumorboards anmelden und vorstellen, gehen wir davon aus, dass die Patientin/der Patient vorab zugestimmt und Sie von Ihrer ärztlichen Schweigepflicht uns gegenüber entbunden hat.
Vorstellung im Tumorboard durch
 
 
 
 
Medizinische Angaben zum Patienten
Molekulardiagnostik / Prognosefaktoren
Radiologie

Übermittlung von Befunden

Bitte senden Sie uns sämtliche relevante Befunde per Fax an 06131 17-6644.
 

 

Übermittlung von Bildern

Wenn Ihr Haus an den Server der Universitätsmedizin Mainz angeschlossen ist, übermitteln Sie uns relevante Bilder bitte auf elektronischem Weg.
 
Andernfalls senden Sie die relevanten Bilder auf CD an folgende Anschrift: 
 
Universitätsmedizin Mainz
Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Frauengesundheit
Carolin Schlick
Gebäude 102
Langenbeckstr. 1
55131 Mainz

Gewünschte Teilnehmer
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